Cuestionario inicial

DATOS PERSONALES

PREGUNTAS GENERALES

Motivo de consulta y objetivos que se plantea con el tratamiento. *

Última revisión ginecólogo/urólogo/matrona *

¿Padece usted pérdidas de orina? ¿Al toser, saltar, reís? ¿Ganas imperioras al llegar a casa? *

¿Tiene usted pesadez vaginal? ¿Nota con un bulto por la vagina, tampón mal puesto? *

¿Eres estreñida? ¿Necesitas empujar para defecar? ¿Hemorroides? *

¿Tiene algún tipo de dolor/ardor en la zona perineal? ¿Al tacto, roce, en relaciones sexuales? *

¿Ha estado embarazada? Si es así, ¿cómo se desarrolló el embarazo y parto? ¿Hizo recuperación postparto? ¿Tuvo problemas relacionados con esta etapa: diástasis abdominal, dolor en las relaciones sexuales, cicatrices, incontinencia urinaria, prolapsos…? Puede contarme todo lo que quiera. *

¿Hubo desgarros, episiotomía, cesárea en el parto? *

¿Padece usted algún tipo de enfermedad cardíaca, respiratoria, ginecológica…? ¿Cuál? *

¿Padece usted algún trastorno traumatológico, problemas de espalda, rodillas…? ¿Cuáles? *

¿Está actualmente tomando algún tipo de medicamento? *

¿Cirugías previas? ¿Cicatrices? *

¿Le ha dicho su médico que tiene algún tipo de contraindicación para realizar ejercicios? *

¿Realiza en la actualidad algún tipo de deporte? ¿Cuál? *

¿Ha tenido alguna valoración con una fisioterapeuta de suelo pélvico? *

¿Ha hecho alguna vez hipopresivos, pilates o has trabajado con el tronco? *

Cualquier otra cosa que crea oportuno contarme y no le he preguntado. *

Esto es sin compromiso ninguno, ¿podría grabar algún trozo de las sesiones, o hacer fotos, sin mostrar tu cara para subirlas a redes sociales?

SÍ

A RELLENAR POR EL ALUMNO

He proporcionado toda la información veraz hasta mi conocimiento. Entiendo que la práctica de ejercicio bien pautada, en la intensidad óptima y en sus dosis adecuadas no conlleva ningún riesgo. Además, a rasgos generales, mi ginecólogo/médico no me ha indicado que no pueda practicar el mismo.

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